4月8日，备受关注的北京市医药分开综合改革全面实施。参加改革的北京市辖区范围内3600余家医疗机构全部取消药品(不含中药饮片)加成和挂号费、诊疗费，设立医事服务费，医疗服务价格也进行了“有升有降”的调整。

患者负担会不会加重？基层诊疗有没有增强吸引力？医疗服务水平能不能提高？在北京医药分开改革实施首日，记者实地探访多家三级医院和基层医疗机构。

患者负担会不会加重？

一大早，家住丰台区方群园二区的刘建一女士来到丰台区方庄社区卫生服务中心，向自己的签约医生咨询病情。64岁的刘建一患有20多年的糖尿病、高血压等慢性疾病。“平时要一个月打两支胰岛素，四支门东，药费原来要1400元左右，现在每个月便宜了324元。”她说。

在宣武医院，78岁的杜女士来看骨科。她的交费单上写着“检查费400元，西药费518元……”“以前听说核磁共振很贵，我也没做过，今天医生建议我做，我看检查费400元，感觉价格可以接受，今天看病总共自付193元。”杜女士说。

北京市卫计委新闻发言人高小俊表示，根据测算，8日起药品实行阳光采购后预计价格将会下降8%，医药分开改革将全部取消15%的药品加成(中药饮片除外)，两项政策叠加将使药价平均降幅达到20%。

据了解，目前北京市公立医院执行的5300多项医疗服务项目价格大多数形成于1999年，75%的服务项目价格低于成本。本次改革上调了护理、中医、手术等体现技术劳务价值项目价格，下调了CT、核磁等大型设备检查项目收费。比如，针灸从4元调整至26元，二级护理从7元调整为26元，PET／CT从1万元降低到7000元，核磁从850元降低到400元至600元。

就患者个体而言，由于每位患者在就诊疾病、治疗方案、治疗周期等方面存在个性差异，费用会有不同影响。据卫生部门测算，门诊患者费用有所下降，次均降幅为5.11%；住院患者费用略有上涨，例均涨幅为2.53%。经测算，改革后北京市医疗费用总量上基本平衡，患者费用负担总体没有增加。

4月8日，北京市、区两级价格主管部门共出动85个检查组，对211家医疗机构新政策执行和价格公示情况进行检查，并现场随机询问了近百名患者。从检查情况看，4月8日凌晨各医疗机构都顺利完成了新旧收费系统切换，目前新政策执行情况平稳，明码标价执行总体到位。

基层诊疗有没有增强吸引力？

——基层看病“先上车，后买票”。北京市卫计委主任方来英介绍，医药分开改革实施后，北京城六区的社区卫生服务中心都将采用先服务后收费的方式，患者可在诊疗结束后再一并缴费，简化就诊流程。

今年62岁的齐女士患有高血脂症，家住北京市西城区德胜社区卫生服务中心附近的教场口9号院。“药正好吃完了。今天发现看病更方便了，在自助机上选择要看的科室，取单子后直接找医生看病，拿药时再一并交药费和医事服务费。我看病首选社区医院，很方便。”

——家庭医生、双向转诊，促进“小病慢病在基层”。“像我这种病情比较稳定，诊断比较清楚的病号，在社区有自己的签约大夫可以进行24小时随时的答疑解惑。”刘建一说，2014年便将丰台区方庄社区卫生服务中心全科主任葛彩英签约为家庭医生。

“在社区挂号方便、便宜。最近肾有点不舒服，昨晚通过微信预约了今天9点半来咨询。如果有需要，可以在社区开转诊单，转诊到对口的天坛医院。在大医院做检查后，检查单还可以拿给家庭医生看，24小时随时咨询。”刘建一说。

——改革推动医疗资源优化配置。“希望通过医药分开综合改革，推动分级诊疗制度形成。医事服务费的价格设计和医保报销配合、分档设定，旨在引导常见病、慢性病患者从大医院转入基层医疗机构就(复)诊、开药，以推动分级诊疗格局的进一步形成，让有限的医疗资源得以优化配置。”方来英说。

——大医院逐渐回归“危急重症”定位。北京同仁医院院长王宁利认为，大医院未来要成为治疗危急重症患者的机构，让情况复杂的病人留下。患者也应该改变就医习惯，通过不断完善转诊机制，让一般病人不要“一脚跨到大医院”。

医疗服务水平能不能提高？

“此次医药分开改革，社区与大医院在可采购品种上实现了统一。”方来英说，阳光采购工作将原基层医疗机构与二三级医院的药品采购平台合二为一，实现采购目录的上下一致，为分级诊疗制度奠定基础，方便患者就医取药。

记者来到北京市西城区德胜社区卫生服务中心，进门处咨询台就立着“缺药登记台”的牌子。该机构护理部主任马春红告诉记者，“我们社区开展用药需求登记已经一段时间，现在社区常用药896种。有的病人在三级医院开过某种药，现在想来社区拿。如果社区暂时没有，患者可以在《用药需求登记本》上写下需要的品种、数量、电话，一般1到3天就能到货”。

北医三院药剂科副主任赵荣生说，此前医院药师收入也没有和药品挂钩，以考核服务质量为主。取消药品加成后，医院将进一步增强药剂师服务质量，从处方审核、用药咨询、到临床药师对医生护士的用药支持等，不断加强全流程的药学服务。

“435项医疗服务价格调整，我们单位涉及其中的140种。”北京市西城区德胜街道卫生服务中心主任韩琤琤说，“临终关怀护理是我们的特色之一。取消药品加成，更要求我们提升除药品之外的诊断治疗能力。为癌症病人换药、处理癌性破溃对医护人员技术要求较高。医疗服务价格调整后，这类服务的劳动价值更受肯定，医护人员更有动力去加强学习提升，为病人提供更好的服务。”

北京友谊医院是2012年北京医药分开改革试点的首家医院。北京友谊医院党委书记、理事长辛有清说，切断药品供应和医院经营的利益链条，打破了“以药补医”的机制，建立更好地体现医务人员劳动价值的新机制，引导医务人员提供更优质的医疗服务。(参与采写：韩扬眉 张蔚林)