怎样让医疗系统不再成为全体国人心中的痛？

岁月留痕

　　这些年来，中国的卫生医疗系统一再刷新着中国公众的道德底线，“看病难、看病贵，不看病等死，一看病找死” 已致天怒人怨，加上层出不穷的疫苗事件，让公众对医疗系统的信任度无限探底。为何中国的医疗体制改革越改越有问题，根源何在?答案很简单，“资本”作祟，被“资本”黑手主导就必然为资本服务，成为资本仆从。当卫生管理部门、医院、医生乃至整个医疗系统都与资本合体，甚至成为奴隶，为资本驱使沦为资本打手的时候，产生何种恶果皆不足为怪。纵观这些年，资本“黑手”肆虐之处，无论是教育，还是住房及医疗等等，无不乌烟瘴气，丑态毕露，声名狼藉。资本是只嗜血成性的恶狼，在资本横行的今天，如果不想成为恶狼啃食之下的累累白骨，只能训服恶狼再加上一个铁链，使之成为护家之犬才是出路。医疗改革到底该如何改?应本着民为本，资本次之的思路，明确各职能部门职权，围绕医保、疾控、卫生三个部门职责分工进行责权的合理划分，医保局负责医保资金管理，疾控系统负责公共卫生和防疫，卫生部门负责疾病预防与治疗，具体为：

　　一、医保局职责

　　医保局负责民众医保资金的统一管理，建议每人每月缴纳30元(这个数字可以统计部门测算确定)医保金用于自身疾病的预防和治疗，每人每年为360元，贫困人口可以适当补贴，全国每年共计约4000多个亿。

　　国家医保总局建立中央级的医疗用品(含免费和自费药品、免费和自费疫苗及器械设备)采购平台，进入医保序列的医疗机构需要采购的药品、器械设备和疫苗必须从中央医疗用品采购平台采购，平台也可以对其它医疗机构开放，采购平台由医保局负责运作和管理，各级医疗机构自行到中央采购平台采购自己所需要的医疗用品，各省建立储备和分拨中心。

　　建立省市县(区)三级医疗体系转诊机制，县(区)负责建立和管辖社区医院和乡镇卫生院，由社区医院和乡镇卫生院负责辖区居民健康知识宣导、小病慢病诊治及上级医院转诊病人的康复治疗。社区医院或乡镇卫生院负责就近管理5000-10000居民的保健和首诊，建立辖区内参保人员的电子健康档案，每年拿出一笔钱来做健康知识宣导(如每年人平1块钱)。县(区)级医院负责社区和乡镇医院不能完成的定期体检项目和较重病人的紧急抢救及治疗;市级医院负责县级医院不能独立完成的病人的抢救和治疗;省级医院负责市级医院不能独立治疗的危重病人的会诊治疗及医学研究。就近缴费就近享受基础的保健医疗，基本免费治疗，制定所有病种的医疗路径，大力发展中医药，着力进行预防保健和饮食健康教育，防患于未然。省市县按5：10：15分配医保资金，基本药物目录的报销比例门诊为90%，市县(含社区医院和乡镇卫生院)级住院治疗95%，省级住院治疗100%。实行严格的双向转诊制度，严格控制费用，节约受奖，超支处罚。

　　二、疾控部门职责

　　疾控部门负责传染病防控和疫苗的种植和管理，疫苗统一到中央医疗用品采购平台采购，中央医疗用品采购平台采购对疫苗的生产、采购、管理负责，年底制定下一年度疫苗采购计划，一年一次公开招标采购，疫苗采购价格由参与招标的疫苗生产企业的生产成本+合理利润构成(25%为宜)，生产成本由所有参与招标企业的平均成本为基础进行核算确定。采购程序为发布疫苗采购计划后，生产企业报名投标，由药监部门对生产企业的资质、技术、生产条件进行考核审定，入围中标的生产企业平均分配采购计划，并由检验部门对采购的疫苗进行全流程不定期质量抽检，一旦检出不合格疫苗，即停止该企业的采购计划，查清原因。如属人为故意或管理不善造成，则取消该企业的疫苗生产资格，未完成的采购指标则平均分配给其它中标企业，确保问题疫苗没有机会进入流通体系。如属意外或客观原因造成，则整改达标后允许继续生产。这样一来，疫苗生产企业采购指标是确定的，就不再存在推广费用的问题，节约下来的费用就可以用于研发。没有了推广费对减少腐败，净化社会空气也是大好事。疾控部门也要对上报的每一起注射疫苗产生的毒副作用反应查清原因，分清责任，并由责任单位作出赔偿。疫苗分为免费和自费两种，免费疫苗费用由县级医保资金承担，免费和自费疫苗管理采用同样的程序。

　　三、卫生部门职责

　　卫生部门负责医务系统管理，对医务人员进行日常管理与考核，对有违医德，玩忽职守造成医疗事故的医院和个人进行处理，根据人民群众对医院的考评进行奖励或处罚。

　　并负责协助医保部门建立基本药物目录，基本药物目录统一药品名称和规格，不能再出改变药品名称和规格变新药的笑话，基本药物目录由医药企业自行申报，确定后进入中央采购平台统一采购。医院依据医疗路径进行治疗和报销，基本药物由医保报销，占整个医疗系统治疗过程使用药械的95%以上，自费部分只能是少数品种的药物，不超过5%，并须征得病人同意才能使用。基本药物、自费药物、器械和设备的采购也照用疫苗的采购程序到中央医疗用品采购平台采购使用。自费药物和设备一般要求是医药企业独家生产，具有独特疗效和作用的药品和设备，自费药械的价格可以适当高一点，但也不允许出现天价药品和设备，只在国内生产和上市的产品，可以核定为成本+利润(不超过50%)，如果在国外有销售的产品，价格应为一定数量国家销售价格的平均价，如果价格超出平均价的5%以上，应将其定为价格垄断行为进行调查并严厉处罚。

　　这样一个既有计划，又有市场的改革方案，能让医疗系统不再成为全体国人心中的痛。虽然会损失一些资本所控制的依附于资本的利益集团的一些非法利益，但本身这样的利益集团就是邪恶的存在，是为民众所唾弃的，不要也罢。反而民众因减少了这些利益集团的吸血，会省出大量的资金用于其它的消费，更好的促进经济的发展，这样对于国家、民族均是功德无量的善举!最后再说一句，所谓改革方向，不光是医疗体制，其它的改革也是如此，关键就是如何对待资本，消灭资本的就是社会主义，放纵资本的就是资本主义，何去何从已经不容不做出抉择。

    本文发表时略有删改。

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