关键是拔掉“黑医院”背后的“保护伞”

——二评“健康女学生被推上手术台”

江  宇

　　编者按

　　2021年国庆期间，陕西省一家私立医院“无病女学生被推上手术台”的新闻引起了关注。本号重发国务院发展研究中心研究员江宇2015年发表的文章《社会办医掩盖着严重腐败：82岁老医生炮轰民营医院》。

　　文章认为，大量私营医院是依靠不规范经营攫取的“第一桶金”，追求暴富和短期利润，一些地方政府和社会办医的投资者形成利益共同体，任意给私立医院各类“优惠政策”，甚至直接给予真金白银补贴，默许甚至公开允许非营利性医院实际上从事盈利性行为。在这种情况下，如果再片面强调“松绑”、“加快发展”，只能使上述问题更加严重，损害广大患者的根本利益。

　　2021年，总书记在两会上明确指出——要发展壮大公立医院，这是确定了的。按照这一指示，必须纠正一段时间以来有关方面提出的“限制公立医院、发展私立医院”的错误导向。

　　反腐败和深化医改是“组合拳”。当前，在发展私立医院过程中，存在着各种腐败现象。有些是比较明显的，即在私立医院规划、机构设置、医保资格等方面进行权钱交易，一些地方的党政领导干部和私立医院背后的资本形成利益共同体，任意给私立医院各类“优惠政策”，甚至直接给予真金白银补贴，默许甚至公开允许非营利性医院实际上从事盈利性行为。违背区域卫生规划和医疗卫生事业发展的需要，用行政力量支持私立医院及其背后的资本无序扩张。大量私营医院是依靠不规范经营攫取的“第一桶金”，追求暴富和短期利润。这是出现“健康女学生被推上手术台”等耸人听闻的事件的根源。

　　有些腐败是比较隐蔽的。如，有的地方在社会办医的意见中规定：允许“社会举办的非营利性医疗机构”在扣除成本等费用后，“出资人可以从办医结余中取得合理回报”，这就是从制度上允许投资者“戴着非营利性的帽子，做着追逐利润的事情”，这就把私立医院逐利行为合法化了，比起红包回扣，是危害更大、隐蔽性更强的腐败。如果这样鼓励民营医院逐利，公立医院恢复公益性的改革效果就会被抵消。

　　发展私立医院（包括公立医院改制为私立医院），和国企改制、土地出让、矿产资源出让等腐败高发区一样，也是腐败高发领域。公立医院改制处在无法可依、执法不严的状态，低估国有资产、绕过职工代表大会暗箱操作的现象十分普遍。据我了解，一些企业托管知名医院，托管完成后职工还不完全知情，更不用说履行监督权了。更重要的是，和当年的国有企业大量亏损不同，当前大量改制的公立医院是优质资产，甚至是区域内最好的大医院，一点都不缺资金，在这种情况下为什么还要把医院卖掉、为什么还要托管?这里有没有利益输送?纪委应该问一问，查一查，堵住公立医院违法改制的漏洞。

　　一些官员把公立医院的资源半卖半送给民营医院，美其名曰“支持社会办医”，实际上把民营医院变成自己的利益王国。在这种情况下，如果再片面强调“松绑”、“加快发展”，只能使上述问题更加严重，损害广大患者的根本利益，损害党和政府的形象威信。

　　下面是一位82岁的退休医生，此前通过自己在民营医院就医的亲身经历，给笔者写的一封信。相信读了之后，会使读者对当前社会资本办医的状况有更清晰的认识。以下文字摘录自医生来信，个别真实姓名已隐去。

　　82岁退休医生写给笔者的信

　　一位82岁退休医生的来信

　　本人已82岁，是新中国培养的卫生人员，一生爱岗敬业，关心卫生事业发展。本文是我因尿血，在这家民营医院住院3次（2014年）观察所写，小人物无处发声，作为下情上达吧！

　　纵观医改同教改一样，忙活数十年，到现在可谓越忙是越乱，医院的床位数剧增，医生忙昏了头，病人数仍在上升。

　　医生一旦违反职业方向，怎么能为病人治好病，医学科学怎么能发展？医生底气不足，医德医风下滑，是医改不该忽视的大问题，否则期待公益性只会是镜中花。

　　一、借医疗绑架政府

　　20年前，老百姓对医疗的议论颇多，医疗质量不如以前，服务态度恶劣，滥检查、高收费、看病贵、看病难，是引发医患对立的根由。

　　以投入不足要挟政府，当时有人公开主张“鸟”出笼，让他自由觅食。医生“走穴”风靡一时，打着改革旗号，在公立机构大搞租赁、转让、科室承包、办“院中院”等等，目的就是谋求“自主运作”或曰“自主经营”，在政策的强力抵制下，并不甘休。而创办民营医院，似乎找到了合适的突破。

　　二、民营医院并非民营

　　积极主办民营医院的佼佼者，既不是企业家的老总，也不是商业经理，因为这班人缺少医学专门知识，不敢涉猎人命关天的医疗事业。（引者按：这位老医生还是过于乐观了，实际上目前对社会办医有兴趣的越来越多是对医疗没有任何经验的专业投资者，办医的目标就是追求利润。）办民营医院的人，大多是公立医院先出笼的鸟，他们办医资源——人才、仪器和设备都是空白，无法和公立机构相比，他们谋求自主经营摆脱政府监管，得到主管部门的默许，便是最有力的支持。

　　有些地方在未经依法审核的情况下，给予特色医院、专科医院和综合医院的名称，一一命名授牌，堂而皇之地冠以“医保定点医疗机构”，一帆风顺地占有医疗市场，套取医保基金，就这样，在鼓吹“自主经营”的劲风推动下，全国各地都办起民营医院，不知就里的人也跟着喝彩。

　　民营医院以高薪从公立机构吸引少数拜金欲望强烈的人，充当专家，壮壮门面。用意在于高收挂号费（80到100元人次），被聘用的退休医生都拿两份收入。被聘用的医生必须与院方签订合约，按院方要求，完成定额创收指标，超过部分按比例奖励。如此“规范”运作，专家坐堂就忙于开单子查病、写处方买药和收病人住院，诊病全依赖仪器检查。药价比零售店贵很多，以贝复舒眼药水为例，零售药店售价27.5元，眼科医院卖35元，病人厌烦地讲，不是定点医保我才不来呢。

　　三、张嘴大口无节制地吸纳医保基金

　　当病人办妥手续进入病房，医保经费使用支配权就由医生掌控。对于慢性病、老年病和那些长期住院病人，自然成了医院的摇钱树。即使轻伤小病，普通感冒肠胃炎等，凡住院者每天都要花费1000-2000元，否则医生的创收指标不能完成。由此，医保经费像泄洪似的，源源不断地流入民营医院的账号上，正因为国家财富在让老百姓得实惠的名义下，给民营医院提供发财机遇，财富增加迅速且隐蔽，故而不易被公众和媒体发觉。短视的人，真的以为民营医院同公立医院一样在为人民做善事，恳请持这种看法的先生们看问题要冷静一些！

　　四、新的肥水区

　　笔者知情的一家民营医院创办近十几年，由于抓住机遇财富来得便当迅速，如今正处于膨胀期，七八层的办公楼、住院部楼，连续建造八九栋，床由原十几张增加到300张，大中型诊疗仪器救护车等应有尽有，原来3人现已增加到200多人，其内部信息外人无法知晓。外人从其建设规模和发展速度判定，这家医院财富太多、来得太快，必定是从地下挖到了什么“宝藏”，这是一群闲老对它的调侃。

　　内部人士还透露，一般当班医生年薪在10到20万元，奖金除外，保洁工年薪5到6万元，高于本地同等级的工资2到3倍。到这里来求职的人很多，不过进不来，因为在这里干事的人大多是政府部门安置的亲友或家属。

　　结束语

　　20年前，政府部门承诺给技术、人才、给定点医保，让“出笼鸟”办民营医院，搞“自主经营”。20年过去，看病贵、看病难没有太多改变，大量医保经费源源流入民营医院，其中“出笼鸟”冒富最显著。办民营医院的佼佼者，大多是医疗系统的官二代或富二代。

　　很多民营医院发展快势头好，并不是医德高超、医术高尚受到人民群众欢迎，相反正是有“医保定点医疗机构”这块王牌的支持，才能获得患者和利润。

　　民营医院是“自主经营”的产物，群众是否选择和社会功能怎样，需认真评估。民办医院是社会正能量，还是乱作为，该予以澄清！

　　82岁退休医生 XXX

　　2014年9月3日

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